Инсульт — термин, объединяющий несколько видов нарушений кровообращения мозга. Это ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, венозный инфаркт, геморрагический инсульт. Ишемический вид инсульта характеризуется тромбозом мозговых сосудов. При этом развивается поражение венозного или артериального русла сосудов головного мозга. Наиболее часто инсульт возникает вследствие тромбоза сосудов. Тромботический инсульт называют еще церебральным тромбозом, инфарктом головного мозга или церебральным инфарктом.
Факторы риска и причины заболевания
Медики выделяют следующие факторы риска развития инсульта, вызванного тромбозом.
- Сужение кровеносных сосудов или атеросклероз. Ишемический инсульт чаще провоцируется сужением брахиоцефальных артерий. На внутренней поверхности артерий формируются атеросклеротические бляшки — накопление холестерина в форме довольно плотной «кашицы». Просвет сосуда из-за этого сужается, а иногда и полностью закупоривается по причине этих изменений.
- Сахарный диабет. Это заболевание — известный критерий риска ишемического инсульта из-за тромбоза. Патология может вызвать разрушение и изменение как мелких, так и крупных сосудов, что часто вызывает формирование тромба, а впоследствии инсульт.
- Гипертония. Слишком высокое кровяное давление, которое держится постоянно, также вызывает сужение кровеносных сосудов, увеличивая тем самым риск тромботическогоинсульта. Часто атеросклероз и гипертония «идут рука об руку», что еще сильнее повреждает кровеносные сосуды и артерии.
- Высокие показатели содержания холестерина в крови. Повышенный холестерин крови провоцирует его отложение вместе с жиром на стенках сосудов. Это приближает наступление ишемического инсульта из-за тромбоза.
- Нарушения свертываемости крови (коагулопатии). Такие нарушения увеличивают вероятность инсульта, из-за нарушений гемостаза существенно возрастает риск формирования тромбов с последующим развитием сосудистой катастрофы.
- Курение. Это одна из причин сердечно-сосудистых заболеваний, химические агенты, поступающие в организм с табачным дымом, повреждают сосуды по всему организму приближая развитие инсультов.
- ТИА или транзиторная ишемическая атака. Частый предвестник ишемического инсульта, иногда их еще называют микроинсультами. Являются грозным предупреждением надвигающегося ишемического инсульта.
Симптомы инсульта
Инсульт, вызванный тромбозом, может случиться в любых отделах головного мозга. Симптомы при этом коррелируются с той областью головного мозга, которая недостаточно снабжается кровью.
Симптомы могут сформировать любую комбинацию из следующих признаков:
- асимметрия лица;
- афазия (локальное отсутствие или расстройство уже сформировавшейся речи с нарушением восприятия речи при сохранении слуха);
- неожиданно возникшая спутанность сознания;
- человек плохо понимает речь;
- потеря сознания;
- онемение конечностей и лица с одной стороны тела;
- слабость в ноге, руке, лице на одной половине тела;
- у больного двоится в глазах;
- зрение нарушено в обоих глазах или только в одном;
- головокружение;
- внезапная интенсивная головная боль;
- сложности при ходьбе;
- нарушение координации и равновесия.
Диагностика тромбического инсульта
Пациент с подозрением на инсульт должен быть доставлен в приемное отделение и осмотрен дежурным врачом. Больному должен быть поставлен диагноз в максимально сжатые сроки, с выполнением неотложных медицинских мероприятий.
К методам диагностики относят:
- МРТголовного мозга. Методика дает возможность получить диффузионно-взвешенные изображения. Изменения видны на снимках в форме повышения сигнала, а это уже говорит о необратимости структурных повреждений мозгового вещества;
- КТ головного мозга.
- Исследования в лаборатории. Чтобы оценить свертывающую способность крови, делают коагулограмму. Анализ показывает наличие или отсутствие высокого риска тромбообразования.
Лечение ишемического инсульта по причине тромбоза
Для лечения инсульта пациента помещают в неврологическое отделение круглосуточного стационара. Если давность возникновения симптомов составляет меньше 6 часов, больной направляется в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения тромболизиса. Лечение эффективно в первые 6 часов после появления первых признаков патологии. По показаниям может выполняться системный или селективный тромболизис, если инсульт вызван тромбозом.
В первые двое суток у больного периодически определяют уровень сатурации. При падении показателя до 93 % и ниже выполняют оксигенотерапию. Подключать ИВЛ или нет, решают лечащие врачи, с учетом тяжести состояния больного.
Для поддержания гомеостаза и коррекции необходимых для жизни функций обеспечивается наблюдение за основными физиологическими показателями пациента. Поддержание и коррекция показателей гемодинамики, дыхания.
Правильное питание
К одному из важных аспектов терапии ишемического инсульта относится правильное питание больного. При этом контролируются и восполняются водно-электролитные потери.
Инфузионная терапия
При лечении инсульта по причине тромбоза в качестве основного инфузионного раствора используют 0,9 % хлорид натрия. Если болезнь протекает на фоне сахарного диабета, то необходимо делать подкожные инъекции инсулина, кроме тех случаев, когда больной в ясном сознании и может глотать таблетки.
Нейропротекция
Применяются препараты с нейротрофическим и нейромодулярным действием. Наиболее популярный и востребованный препарат нейротрофического ряда — гидролизат из мозга свиней (Церебролизин).
Хирургическое лечение
Этот вид лечения характеризуется термином «хирургическая декомпрессия». Методика увеличивает перфузионное давление, сохраняет церебральное кровообращение, уменьшает внутричерепное давление. Статистические данные говорят о том, что смертность снижается с 80 до 30 %.
Рекомендованные лекарства
При лечении нарушения мозгового кровообращения, вызванного тромбозом, рекомендуются несколько групп препаратов: тромболитики, антиагреганты (Плавикс, Аспирин Кардио, Пентоксифиллин, Трентал), антикоагулянты, нейропротекторы (Цераксон) и антиоксиданты (Актовегин).
К антикоагулянтам относят: Ксарелто, Эликвис, Прадакса.
Тромболитики: (Cтрептокиназа, Урокиназа, Актилизе).
Для улучшения мозгового кровообращения назначают препараты из группы ноотропов, например, Венпоцетин, Пирацетам, Ноофен, Цераксон. Из блокаторов кальциевых каналов рекомендован Циннаризин, улучшающий кровоснабжение мозга и расширяющий сосуды головы.
Осложнения и профилактика
К осложнениям ишемического инсульта относят несколько состояний.
Тромбоэмболия легочной артерии
Очень тяжелое осложнение. Для профилактики больному надевают компрессионные чулки
Пролежни
Профилактику начинают в первый же день заболевания. Белье должно быть без складок, чистым. Тело пациента обрабатывают спиртом, присыпают тальком, под крестец и пятки подкладывают круги.
Пневмония
Для профилактики поддерживают свободное состояние верхних дыхательных путей. Чтобы избежать застоя в легких, пациента поворачивают каждые 2 часа. Тщательно ухаживают за полостью рта. При необходимости, назначают антибиотики.
Контрактура
Это состояние ограничения движения в суставе. Профилактические мероприятия начинают на вторые сутки. Они заключаются в пассивных движениях парализованными ногами и руками. После стабилизации общего состояния выполняют общий массаж мышц и пассивную гимнастику. По мере улучшения учат больного сидеть, самостоятельно стоять, ходить и обслуживать себя самостоятельно.
